Gehirntumor-OP:
Hautnah dabei

Verschiedene Behandlungsmöglichkeiten

Grundsätzlich muss man nicht alle Tumore in dieser Region operieren, behandelt wird ebenfalls mit Bestrahlung oder medikamentösen Therapien (auch nach einer etwaigen OP). „Das Ziel eines Eingriffs ist es, die Tumormasse zu verkleinern oder diesen komplett zu entfernen, um damit auch die Last der tumorösen Zellen zu reduzieren. Gleichzeitig verringert sich dadurch sein Wachstum. Bei einigen Tumoren kann das Gewebe auch nicht zu 100 Prozent entfernt werden, da einzelne Zellen bereits in das umgebende Gehirn eingewandert sind“, erklärt der Experte.

Ungenaue Anzeichen

Kann man erkennen, ob ein Gehirntumor vorliegt? Da der Tumor dem Gehirn Raum wegnimmt, verdrängt er wichtige Strukturen. „Es zeigen sich dann mitunter Anzeichen wie Seh- sowie Sprachstörungen, Kopfschmerzen, neurologische Ausfälle, Wesensveränderungen etc.“, so der Neurochirurg. Aber auch ein erstmaliger epileptischer Anfall kann ein Hinweis sein. Wächst der Tumor schnell, entsteht auch rasch ein hoher Druck im Kopf mit Minderung des Wachheitszustandes oder Symptomen wie bei einem Schlaganfall.

Intelligente Software als Navigationssystem

Den Ärzten sehr nützlich ist ein modernes Softwaresystem. Es zeigt bei der Operation auf wenige Millimeter genau an, wo der Tumor liegt und an welchen Gehirnregionen (z.B. Sprachzentrum) er angrenzt. Das hilft dem Chirurgen bei der genauen Entfernung und gleichzeitiger Schonung angrenzender Hirnregionen mit wichtigen Funktion (z.B. Bewegungsregion). Denn diese müssen geschont werden. Schließlich soll der Patient nachher sein Leben weiterhin gut meistern können. Funktionen wie etwa Sprache, geistige und körperliche Fähigkeiten müssen so gut wie möglich erhalten bleiben.

Der Kopf wird eröffnet

Zunächst wird ein Hautschnitt gesetzt, die Haut aufgespannt. Die zu bohrenden Areale werden angezeichnet. Dabei hilft die Navigationssoftware, die via Computerprogramm stets anzeigt, wo genau sich das Gewächs befindet. Dann wird die Schädeldecke mit einem Präzisionsbohrer eröffnet. Nun heben die Spezialisten jenen Teil der Schädeldecke über dem Tumor ab.

Der Tumor leuchtet pink

Einige Stunden vor der Operation wird dem Patienten ein fluoreszierendes Medikament verabreicht. Dieses reichert sich in manchen Tumorgewebsarten an. Unter Infrarotlicht leuchten diese Zellen dann pink auf. Das hilft dem Chirurgen, gesundes von tumorösem Gewebe zu unterscheiden. Ebenfalls kann mit der Navigationssoftware die Tumorgrenze in das mikroskopische Bild eingeblendet werden.

Neurologische Funktions-Tests

Während der Chirurg den Tumor entfernt, werden die Bewegungs- und Gefühlsbahnen des Patienten regelmäßig auf erhaltene Funktion kontrolliert. Die Neurochirurgin Dr. Romana Prihoda überprüft dies im Rahmen des Neuromonitorings. Zusätzlich kann der Chirurg fragliches Gewebe mit einer feinen Sonde direkt elektrisch erregen und so sehr exakt feststellen, wie nahe er mit der Tumorentfernung bereits an funktionell wichtige Regionen gekommen ist (z.B. an Bewegungsareale). Dann wird in diesem Bereich nichts mehr entfernt und etwa eine Lähmung des Patienten vermieden. Die Experten müssen hierbei ständig Nutzen der Tumorentfernung gegen Risiko eines bleibenden Schadens (z.B. Lähmung) abwägen. Bei Personen mit Tumoren in der Sprachregion kann auch eine Operation am wachen Gehirn durchgeführt werden, da die Sprachfunktionen beim schlafenden Patienten nicht testbar sind. In diesem Fall war das nicht notwendig.

Der Tumor wird untersucht

Ist erstes bösartige Gewebe entfernt, wird es vom Neuropathologen OA Dr. Mario Dorostkar aus dem OP direkt in die pathologische Abteilung gebracht, um noch während der Operation möglichst viele Details über Art und Struktur des Tumors in Erfahrung zu bringen. So lässt sich im weiteren Verlauf von einem Expertenteam die bestmögliche Behandlung bestimmen. Ebenfalls werden Teile der Geschwulst im Rahmen einer Studie direkt aus dem OP sofort in ein externes Speziallabor transportiert. Dort wird es hinsichtlich des Ansprechens auf bestimmte Medikamente analysiert. Künftig soll für jeden einzelnen Tumor das bestmögliche Medikament verabreicht werden – Stichwort „individualisierte Medizin“.

Der Eingriff ist geglückt

Bei unserem Patienten wurde alles bis auf einen kleinen Rest entfernt. Dieser musste im Kopf verbleiben. Denn während der OP vermeldete an dieser Stelle bereits das Neuromonitoring, dass ein Verlust der Bewegungsfunktionen droht. Nach der Operation kam der Mann zur Überwachung auf die Intensivstation. Am darauffolgenden Tag wurde er wieder auf die neurochirurgische Station zurückverlegt.
Nach Vorliegen des definitiven Gewebsbefundes wurde von einem Expertengremium, dem sogenannten Tumorboard, die für den Patienten am besten geeignete Weiterbehandlung ausgesucht. Er erhält nun Strahlen- und Chemotherapie.

Prim. Sherif: „Dem Patienten geht es ausgezeichnet. Er hat keinerlei Einbußen davongetragen. Er spricht, bewegt alles und ist in allen Belangen des täglichen Lebens selbständig. Nach einer Woche durfte er trotz seines hohen Alters bereits wieder nach Hause gehen.“